索利那新联合坦索罗辛治疗经尿道前列腺电切术后膀胱过度活动症临床效果观察

   目的探讨索利那新联合坦索罗辛治疗经尿道前列腺电切术后膀胱过度活动症的临床效果。方法选取211年1月~212年6月来我院进行经尿道前列腺电切术后出现膀胱过度活动症的患者48例,随机分为对照组和观察组,观察组给予索利那新5mg、坦索罗辛.2mg,口服,1次/d,连续1周。对照组仅于疼痛时给予吲哚美辛栓剂对症治疗。治疗前后对两组患者进行膀胱过度活动症评分、生活质量评分及前列腺症状评分,评价药物的疗效及副反应发生情况。结果48例患者均在住院部完成治疗,观察组用药时间约为7~1d,平均8.5d,待患者尿失禁、尿频等症状消失后停药。治疗前两组的OABSS评分、QOL评分、IPSS评分间无显著性差异(P>.5),治疗后观察组的OABSS评分、QOL评分、IPSS评分均明显低于对照组,且存在显著性差异(P<.5)。观察组与治疗前比较,存在显著性差异,对照组三项评分与治疗前比较,无显著差异。观察组患者中仅1例出现口干症状,未见头晕、便秘、头痛等不良反应,其余患者未出现不良反应。结论索利那新联合坦索罗辛用于治疗经尿道前列腺电切术后膀胱过度症疗效显著,可显著改善膀胱过度症状,不良反应低,值得临床推广应用。  关键词 索利那新; 坦索罗辛; 经尿道前列腺电切术; 膀胱过度活动症  前列腺增生症是老年男性的常见泌尿系统疾病,目前最有效的治疗手段为经尿道前列腺电切术,但困扰TURP术后患者的是膀胱过度活动症,其治疗方法多采用给予胆碱受体联合拮抗剂(琥珀酸索利那新)和α-受体拮抗剂(坦索罗辛)1。为探讨索利那新联合坦索罗辛治疗TURP术后膀胱过度症的疗效,我院选取211年1月~212年6月来我院进行经尿道前列腺电切术后出现膀胱过度活动症的患者48例,取得了良好的效果,现报告如下。  1资料与方法  1.1临床资料  选取211年1月~212年6月来我院进行经尿道前列腺电切术后出现膀胱过度活动症的患者48例,年龄59~7岁,平均年龄(64.2±2.4)岁。术前询问病史,进行B超、尿流动力学、肛门指检等检查,确诊后,根据纳入标准筛选。纳入标准①经过经尿道前列腺电切术,无前列腺增生症状,PSA<5μg/L。②术后7d拔除导尿管,出现尿急、尿失禁症状,膀胱过度活动症评分(OABSS)≥5分。排除标准术前膀胱容量小于2ml、膀胱收缩力下降者,有严重胃肠道疾病、重症肌无力、青光眼患者,对胆碱受体拮抗剂及α-受体拮抗剂过敏患者,排除糖尿病、心肺功能障碍患者。  1.2研究方法  1.2.1给药方法观察组给予索利那新5mg、坦索罗辛.2mg,口服,1次/d,连续7~1d。对照组,仅于疼痛时给予吲哚美辛栓剂,对症治疗。  1.2.2观察指标术前术后均对两组患者均进行膀胱过度活动症评分(包含每次尿量、每日尿频、尿失禁次数、最大尿速率等方面2)、生活质量评分及国际前列腺症状评分(包含憋尿困难情况、尿不尽、间断性排尿、尿线变细等方面,轻度症状~7分,中度症状8~19分,重度症状 2~35分3),对比前后治疗效果,并比较两组间的疗效差异。同时记录患者的药物不良反应发生情况及发生率。  1.3统计学处理  本组所有研究数据用SPSS18.统计学软件处理,计量资料以均数±标准差(±s)表示,数据用t检验,组间对比用χ2检验,P<.5为差异有显著性,具有统计学意义。  2结果  48例患者均在住院部完成治疗,观察组用药时间约为7~1d,平均8.5d,待患者尿失禁、尿频等症状消失后停药。治疗前两组的OABSS评分、QOL评分、IPSS评分间无显著性差异(P>.5),治疗后观察组的OABSS评分、QOL评分、IPSS评分均明显低于对照组,且存在显著性差异(P<.5)。观察组与治疗前比较,存在显著性差异,对照组三项评分与治疗前比较,无显著差异,具体结果见表1。观察组患者中仅1例出现口干症状,未见头晕、便秘、头痛等不良反应,其余患者未出现不良反应。  3讨论  前列腺增生症治疗的首选方式为TURP,TURP手术容易出血增加,血块堵塞导管,延长置管时间;术后容易出现膀胱痉挛,产生疼痛,尿液外溢,出现尿频尿失禁,性生活质量下降,因担心排尿而逐渐排斥夫妻间正常的性生活4。TURP术后出现膀胱过度活动症的主原因是①手术操作过程中容易刺激损伤膀胱黏膜5。②患者术前存在膀胱逼尿不稳定6。③血凝块堵塞留置尿管。④精神因素,如紧张、焦虑等。⑤膀胱冲洗液温度低。  以前临床对膀胱痉挛的治疗以解痉镇痛药物为主,膀胱痉挛出现常出现急剧且持续时间短,而镇痛药物发挥需一定时间,往往存在药物起效前痉挛已经结束的情况,效果很不理想。胆碱能受体和肾上腺素受体介导控制膀胱及前列腺平滑肌的舒张与收缩,其中M胆碱受体和α受体激动后,均易产生膀胱和前列腺逼尿肌收缩7。  膀胱中的胆碱受体以M2和M3受体为主,但膀胱平滑肌的收缩主依赖M3受体,索利那新是新型的强效M3受体拮抗剂,可阻断选择性地M3受体与乙酰胆碱的结合,阻断钙离子耦合激活膀胱逼尿肌收缩,防止膀胱痉挛的发生,从而发挥抑制膀胱逼尿肌过度收缩和蓄尿作用,且有效地减少不良反应的发生8。坦索罗辛为α1受体拮抗剂,可抑制膀胱逼尿肌收缩,也具有降低尿潴留的作用。  本研究发现,索利那新与坦索罗辛合并治疗膀胱过度活动症,治疗后OABSS评分、QOL评分、IPSS评分均明显低于吲哚美辛组,膀胱过度症状显著改善,使患者在较短时间内可恢复夫妻间正常性生活,高患者性生活的质量,缓解患者对性生活的心理压力,达到较高的患者满意度,治疗疗效显著,且不良反应低,仅1例出现口干的不良反应。总而言之,索利那新联合坦索罗辛用于治疗经尿道前列腺电切术后膀胱过度症疗效显著,可显著改善膀胱过度症状,不良反应低,值得临床推广应用。  参考文献  1王毓斌,邵晋凯,吕永安. 索利那新联合坦索罗辛治疗男性下尿路症状伴膀胱过度活动症疗效观察. 临床医学工程,21,17(1)38-4.  2殷锋彦,陈焕新,罗晓辉,等. 索利那新治疗前列腺电切术后膀胱过度活动症的临床观察. 现代泌尿外科杂志,212,17(6)571-574.  3李如兵,杨燮樵,杨远清,等. 索利那新联合坦索罗辛治疗TURP术后膀胱过度活动症2例报告. 海峡药学,212,24(5)95-97.  4马震川. TURP术治疗良性前列腺增生合并膀胱过度活动症的临床观察. 山东大学,212.  5王宁,孙德文. 琥珀酸索利那新治疗前列腺切除术后膀胱过度活动症58例临床观察. 中国现代药物应用,212,6(3)78-79.  6任宇. 琥珀酸索利那新治疗 TURP 术后膀胱痉挛的疗效观察. 辽宁医学杂志,211,25(5)224-225.  7张顺,燕翔,刘光香,等. 索利那新防治经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛的疗效观察. 现代泌尿外科杂志,212,17(5)446-449.  8宋大龙,孙兆林,刘军,等. 索利那新联合坦索罗辛治疗膀胱过度活动症的疗效研究. 中华全科医学,212,1(9)1358-1359.